Rupture de la coiffe des rotateurs : causes et traitements

Rupture de la coiffe des rotateurs : causes et traitements

Une rupture de la coiffe des rotateurs est une rupture d’un ou plusieurs tendons des muscles situés au niveau de l’épaule qui servent à initier le mouvement. Elle peut survenir soit par l’usure des tendons due à des gestes quotidiens répétitifs soit suite à un traumatisme. Symptômes et traitements avec le Dr Jean-Luc Gahdoun.

Définition : Qu’est-ce qu’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

L’épaule est composée de muscles qui servent à initier le mouvement et le roulement de l’épaule. Le tendon est la partie terminale des muscles. La coiffe des rotateurs, qui comprend 4 tendons comme son nom l’indique, coiffe la tête de l’humérus comme un chapeau, la stabilise et initie le mouvement de l’épaule. Si ces tendons se rompent, l’épaule deviendra décentrée et les mouvements de haut en bas ou de rotation seront difficiles et douloureux.

Quels sont les symptômes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

Le douleur accompagnée d’impuissance, incapacité à lever le bras tout de suite, sont les premiers symptômes. Plusieurs manifestations différentes peuvent être observées. L’épaule est douloureuse avec craquements lors du déplacement, mais il garde une certaine mobilité sans force. L’épaule a perdu beaucoup de sa mobilité (pseudo-paralytique) et est douloureuse. L’épaule a retrouvé sa pleine mobilisation active mais reste douloureuse. Il est nécessaire consulter rapidement.

Qu’est-ce qui cause une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Les causes de la déchirure de la coiffe des rotateurs sont soit d’origine traumatique principalement chez les jeunes, très rarement avant 40 ans, c’est-à-dire les conséquence de l’usure tendons de la coiffe des rotateurs chez les personnes âgées. “Chez les sujets jeunes, on observe une déchirure de la coiffe suite à un accident et souvent un accident de sport : une chute de vélo, de ski, un effort de levage explosif (notamment dans le cadre de la pratique du crossfit), leurs muscles et tendons vont ainsi se déchirer brutalement”. Chez les personnes âgées, souvent des personnes ayant exercé d’importantes activités de manutention (maçons, plâtriers, agriculteurs, caissiers ou aides-soignants), les mouvements quotidiens répétitifs auront usé leurs tendons. Vers 55-60 ans, ces personnes dont les tendons sont usés vont, suite à un geste anodin, tirer ou porter brutalement quelque chose, et voir leurs tendons se rompre (il s’agit d’une maladie professionnelle reconnue). “La rupture de la coiffe est observée dans un sur cinq de plus de 65 ans et une personne sur deux de plus de 80 ans», souligne le Dr Gahdoun.

Le diagnostic se fait principalement par Examen clinique du malade. Celle-ci sera ensuite confirmée par un examen de décryptage qui permet de faire le point sur une rupture de la coiffe à l’aide d’une échographie pour analyser les tendons et évaluer la rupture. Si l’option d’exploitation est envisagée, un IRM (imagerie par résonance magnétique) seront nécessaires pour compléter ces informations, notamment sur l’importance de la rupture.

Quel est le traitement d’une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Depuis séances de kinésithérapie seront proposées d’emblée car elles permettront le développement de muscles compensateurs. “Une courte immobilisation de l’épaule peut être prescrite pendant quelques jours dans un premier temps pour réduire l’inflammation. Et très vite, la rééducation commencera à assouplir l’épaule et à développer les muscles compensateursnote le Dr Gadhoun. Ainsi, la douleur s’estompera : en 4 à 5 mois mais une perte de mobilité et de force peut subsister. La réparation de la coiffe des rotateurs ne peut être décidée sans au moins 20 séances de rééducation. Les personnes opérées seront partiellement immobilisé pendant 6 semaines. Des séances de kinésithérapie leur permettront d’effectuer des mouvements passifs et accompagnés de leur épaule. Certains gestes leur seront possibles, comme tendre le coude, porter la main à la bouche, tenir un livre… des gestes majoritairement bras baissés. Une fonction très correcte de l’épaule, après chirurgie simple ou rééducationest souvent récupéré en 8 à 10 mois.

Quand envisager une opération ?

L’opération ne sera envisagée qu’en fin de rééducation, chez les patients dont l’épaule reste douloureuseayant une déficience fonctionnelle et dont l’âge est inférieur à 65 ans, mais c’est surtout la qualité du tendon (“la ceinture”) et du muscle (“le moteur”) qui détermine la possibilité d’une intervention chirurgicale. “En dessous de 55 ans, on a intérêt à opérer : sans chirurgie, les tendons se rétractent et le risque est de développer de l’arthrose. Ainsi, la tête de l’humérus se soulève et provoque la destruction du cartilage», ajoute le Dr Gadhoun.

Y a-t-il un risque de séquelles par la suite ?

Les principales séquelles après rupture de la coiffe des rotateurs sans chirurgie sont perte de force, perte de mobilité et douleur surtout si plusieurs tendons ont été touchés. “Les séquelles à long terme les plus importantes sont l’apparition de l’arthrose qui peut être installé en une quinzaine d’années“Plus l’opération est effectuée tardivement, plus le risque que le tendon ne guérisse pas est grand.”En effet après 65 ans, le taux de guérison des tendons est faible. L’intervention n’est donc pas nécessaire pour réparer les tendons mais parfois elle peut être préconisée sur un biceps qui reste douloureux. Si la douleur et l’impuissance sont toujours présentes malgré une rééducation et éventuellement une ou deux infiltrations, le traitement alternatif sera la pose d’un prothèse inversée qui remplace le tendon principal de la coiffe des rotateurs”.

Merci au Dr Jean-Luc Gahdoun, chirurgien dans l’unité spécialisée de rééducation de l’épaule, clinique Fontvert à Avignon.

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